观点：ACA的“内爆”行政“纺纱机”;共和党人执行“搜索和摧毁”任务

　　

　　

　　7月3日，一个安静的下午，财政部负责税收政策的副助理部长在一篇博客文章中宣布，《合理医疗费用法案》的雇主授权将推迟一年。关于“需求的复杂性”。…即使你是一名自由主义者，支持《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)的目标，你也一定会有一种新感觉，即该法案的理论家可能错过了城堡外生活的一个信号。当他们一块砖一块砖地打磨成2000页的法律时，世界其他地方正在将自己重塑成更小、更灵活的单位，其定义隐喻是140个字符的Twitter消息(Daniel Henninger, 7/10)。

　　《华尔街日报》:奥巴马医改的“旋转机器”加速运转与此同时，雇主强制令的暂时暂缓不会阻止许多企业让员工为公司停止提供保险做好准备。他们还将继续限制更多的兼职员工每周工作时间不超过30小时，以避免被法律中的这一条款所困。为了抵消这一发展趋势，奥巴马政府拼命想让尽可能多的人加入医保，希望新参保的人在2014年11月4日会感激选民。(Karl Rove, 7/10)

　　上周，奥巴马政府宣布，将把奥巴马医改的一项条款推迟一年实施，该条款要求大型雇主提供医疗保险。你可能会认为，四年来一直在谴责医疗改革的反对党，会对这次缓刑感到高兴。但在周三，众议院筹款委员会(House Ways and Means Committee)的共和党人举行听证会，谴责奥巴马政府。因为他们讨厌的法律执行不力(Dana Milbank, 7/10)。

　　《华盛顿邮报》:奥巴马医改和费率冲击的神话当平价医疗法案(奥巴马医改)开始实施时，关于医疗保险费率冲击的争论故意无视政策背后的关键事实。关于费率冲击的索赔是基于这样一个前提，即今天市场上便宜的计划将不再可用，而新的计划将非常昂贵(Kevin George, 7/11)。

　　健康政策解决方案(Colo. news service):雇主授权在平价医疗法案中的作用因此，也许关于延迟的问题不如雇主责任条款是否是实现法律目标的最佳途径来得重要。雇主报告可以不那么繁重。该法律可以修改，以企业在医疗保健上的支出占工资的百分比为基础，而不是以全职员工为基础。这种讨论需要双方认识到共同努力为雇主和雇员改善法律的好处。考虑到政治上两极化的国会，这似乎不太可能(Bob Serno, 7/10)。

　　新英格兰医学杂志:与护理捆绑在一起——重新思考医疗保险对急性后护理服务的激励措施尽管卫生政策专家在许多问题上意见不一，但他们在很大程度上同意按服务收费的缺点。一种不顾健康效益而奖励服务量增加的支付方式效率低下，实际上已变得站不住脚。但是，用一系列服务的捆绑支付取代每项服务的离散支付，不仅能提高效率;它还可能促进在护理上的吝啬或避免昂贵的病人(Judith Feder, 7/10)。

　　健康政策解决方案(Colo. news service):寻找驱动价值的医疗体系我们都是医疗保健的消费者，无论是直接还是间接地为保险或医疗服务付费。过去，许多人不知道具体的卫生保健费用，因为很少涉及费用分摊，而且卫生保健的价格透明度有限。然而，随着患者支付更高的自付费用，他们正在密切关注医生和医院的账单——这是正确的。最近对卫生系统雇用的医生的设施费用的关注说明了卫生保健价格冲击的一个方面(Eric Worthan, 7/10)。

　　《明星总账》:美联社错过了关于奥巴马医改和吸烟的真实故事美联社有一篇关于奥巴马医改中的一个小故障的文章，这个小故障将使对吸烟者的保费增加50%的提议无法实施。这篇文章就其本身而言是不错的，但作者忽略了一个关键点:即使没有这个小故障，大多数吸烟者也将免于个人购买保险的强制要求。

　　《纽约时报》:禁止堕胎20周有什么不对?天主教协会提到“晚期”堕胎的方式，你可能会认为只有那些做过堕胎的女人是懒惰和无情的，只是毫无理由地等到最后一秒。但正如计划生育协会(Planned Parenthood)负责人塞西尔·理查兹(Cecile Richards)在一封电子邮件中告诉我的那样，近99%的堕胎发生在21周之前;后来的堕胎往往涉及罕见的、严重的胎儿畸形和对妇女健康的真正威胁。在许多情况下，女性面临着终止自己想要的妊娠的需要，而不是不想要的妊娠(Andrew Rosenthal, 7/10)。

　　巴尔的摩太阳报:更好的MCAT不一定能造就更好的医生怎样才能成为一名好医生?在医疗改革和初级保健短缺的时期，我们如何鼓励那些想要回馈社会的有才华的学生进入医学领域?(Diane Kuhn, 7/10)。

　　Medpage Today:电子病历实施的7条黄金法则符合条件的医生正在退出HITECH激励计划。为什么?通常，这是因为实践实现了EHR，然后试图模仿所有旧的纸质流程和工作流程。这可以让他们通过供应商的初始实现，但从长远来看是不可持续的。必须修改工作流程和操作流程以优化新工具。技术改变了可行的东西，为了适应，我们需要改变我们每天做的事情(Rosemarie Nelson, 7/10)。

　　《得梅因注册报》:爱荷华州观点:威尔马克公司现金积累引发质疑威尔马克蓝十字和蓝盾公司最近宣布，对于在2014年1月1日前同意续保的个人和小企业，他们将不会提高保险费率。从表面上看，这一决定是受欢迎的，短期内减轻了工薪家庭和小企业的负担，这些家庭和小企业受到了Wellmark最近一系列两位数的利率增长的严重挤压。

　　隆德报告:俄勒冈计划将糖尿病检测减少95%问问任何一个糖尿病患者。检测血糖水平是件痛苦的事。这需要时间，手指会变得酸痛，而且根据饮食、锻炼和其他因素，这种水平会在一天中发生变化。他们容忍，因为这很重要。控制血糖水平对控制糖尿病至关重要(Judy Fry和Denise Cedar 7/10)。

　　得梅因纪事报:纪事报社论:改变盈余法如果威尔马克陷入困境威尔马克蓝十字和蓝盾为约200万爱荷华人提供医疗保险，占该州人口的三分之二。爱荷华州人可以放心，他们的绝大部分保费都用于支付处方药、医院护理、看医生和投保人的其他医疗服务费用。但爱荷华州人可能会惊讶地发现，该州最大的健康保险公司是如何使用一些不直接支付医疗保健费用的资金的。

　　本文经亨利·j·凯撒家庭基金会许可，转载自凯撒健康新闻网。凯撒健康新闻是一个编辑独立的新闻服务，是凯撒家庭基金会的一个项目，凯撒家庭基金会是一个无党派的医疗保健政策研究组织，与凯撒永久医疗机构无关。