更好的医疗保健和社区意识相结合，可改善孕产妇和新生儿护理

　　

　　

　　一项动员社区改善母亲和新生儿护理质量的五年计划将马拉维农村地区的新生儿死亡率降低了30%，并挽救了至少1000名新生儿的生命。

　　这项研究是在马拉维的三个农村地区进行的，总共有200多万人口，其目的是测试提高社区对围产期护理的认识和战略以及提高保健质量的联合努力是否比单独进行更有效。

　　研究表明，这种组合效果最好。

　　“结果支持直觉，但重要的是科学地证明它，”皮埃尔·巴克医学博士说，他是美国医疗保健改善研究所的高级副总裁，也是该计划的主要合作伙伴。

　　试验结果发表在《国际卫生》杂志和卫生基金会向马拉维卫生官员提交的《改善马拉维孕产妇和新生儿健康》报告中。

　　该项目由健康基金会(The Health Foundation)与来自英国和美国的合作伙伴组成的财团共同资助。这些合作伙伴为社区和质量改进工作提供技术支持。

　　卫生基金会为该方案提供了为期五年的支助，以取得有意义的成果。在与马拉维卫生部讨论后，基金会同意将工作重点放在三个贫穷农村地区，以配合加速降低马拉维孕产妇和新生儿发病率和死亡率的路线图。

　　当地成立了一个非政府组织，对其工作人员进行了培训，以开展这项试验。这个名为MaiKhanda的新组织在当地奇切瓦语中是“母婴”的意思，它确定了问题领域，并在财团合作伙伴的支持下制定了改善社区和卫生设施一级孕产妇和新生儿护理的解决方案。这个过程被称为“MaiKhanda方法”。

　　亚洲的几项研究表明，社区努力可以减少新生儿死亡，这些研究可作为样板。然而，关于低收入国家医疗保健质量改善影响的严谨研究就更少了。

　　一种帮助贫穷国家实现联合国千年发展目标4的方法

　　马拉维是世界上孕产妇和新生儿死亡率最高的国家之一。这项研究的发现可以向马拉维和其他低收入国家(许多位于撒哈拉以南非洲)展示如何降低新生儿死亡率并实现联合国关于儿童死亡率的千年发展目标(千年发展目标4)。

　　“由于我们知道许多非洲国家面临无法实现关于妇幼保健的千年发展目标的风险，我们必须重新考虑正在做的工作，并帮助它们制定有效的规划，”卫生基金会首席执行官、该规划的主要设计者Stephen Thornton解释说。

　　MaiKhanda方法——同时结合两种干预措施——显示新生儿死亡率降低了22%。在研究期间的最后15个月，当该方案全面实施时，据报告新生儿死亡率降低了30%。

　　其他发现包括，在只接受社区干预的地区，围产期(出生前后的一段时间)死亡率降低了16%，在为提高诊所和医院的护理质量而进行干预的地区，晚期新生儿死亡率降低了30%。

　　事实证明，评估该项目具有挑战性。志愿者收集了1900个村庄的出生和死亡率数据。总共约有32万人，约占这三个地区人口的10%，被纳入了这项研究，以确定综合方法的有效性。

　　伦敦大学学院的流行病学家、《国际卫生》这篇文章的主要作者Tim Colbourn说:“我们的评估为在设施或社区进行干预是否更好的辩论提供了有价值的证据。”“结果表明，最好同时关注两方面，而不是放弃其中一项而偏向另一项。”

　　该方案对产妇死亡率没有可衡量的影响。一个原因可能是马拉维在试验期间改变了卫生政策，要求妇女在卫生机构分娩，而不是在家中由传统助产士接生。

　　当试验开始时，大约55%的妇女在社区分娩。自那时以来，在提供产科护理的设施中分娩的妇女人数急剧增加，给本已捉襟危肘的诊所工作人员带来了重大的额外负担。

　　“我们最好的猜测是，这些设施达到了一个临界点，变得不堪重负，”巴克博士说。“现在只有25%的母亲在社区分娩。”

　　同时研究供给和需求

　　该项目既解决了对服务的需求，也解决了提供优质护理的问题。在需求方面，鼓励妇女作出有助于确保怀孕期间定期检查并在分娩前后迅速前往诊所和医院的决定，而在供应方面，项目努力在妇女和新生儿到达保健设施后为其提供优质护理。

　　MaiKhanda独特的综合方法能够解决导致许多贫穷国家孕产妇和新生儿高死亡率的所有"三个延误":求医延误;延误到达医疗设施;在医疗机构得不到良好的护理。

　　提供基本紧急产科护理的9家医院和29个保健中心被列入迈坎达的质量改进方案。

　　通过教卫生工作人员和管理人员如何提高他们正在收集的数据的质量，并迅速向诊所反馈报告，一线卫生工作人员第一次能够跟踪自己的绩效并确定问题所在。

　　当地妇女团体发挥了关键作用

　　作为试验的一部分，在MaiKhanda的支持下，成立了700多个妇女团体，每个团体有20-30名成员。“这些小组在训练有素的志愿者的指导下每月会面，讨论怀孕和分娩期间遇到的健康问题和问题，”英国妇女儿童优先组织的首席执行官罗斯戴维斯说，该组织为该试验的社区部分提供了支持。

　　MaiKhanda的执行主任Martin Msukwa说:“小组中的女性自己发现问题，并提出解决问题的办法。”“我们发现需求和解决方案各不相同。”

　　在MaiKhanda的指导下，这些小组确定了各种解决方案，包括:

　　改善营养，学习如何建立和维护菜园。

　　为了确保前往医院和诊所的交通，一些团体与一家荷兰集团合作，购买了自行车救护车。

　　制定健康教育方案。

　　为艾滋病毒感染者提供咨询。

　　节目中期的一些变化

　　中途进行了一些改变，以加强MaiKhanda。

　　在医院，对保健工作者进行了培训，以解决新生儿死亡的三个主要原因:窒息、败血症(感染)和早产。

　　由于工作人员不知道如何处理窒息，因此引入了每周的窒息训练演习，建立了感染预防方案，为了让早产儿保持温暖，新妈妈们接受了袋鼠式母亲护理的培训——让婴儿皮肤接触。

　　在社区一级，设立了365个安全孕产委员会或“工作队”。每个工作队由大约10名当选成员组成，5名女性和5名男性，每名成员代表该地区的一个村庄。工作队成员与卫生部的一名社区工作人员密切合作，确定孕妇，特别是高危孕妇，并鼓励她们进行产前检查，到卫生机构分娩，然后在7天后进行产后检查。

　　巴克博士说:“工作组弥合了社区和医疗机构之间的差距。”“这是一项令人兴奋的创新。我们以前从未见过这样的情况——社区现在能够支持孕妇，支持更安全的做法，以防止孕产妇和新生儿死亡。”

　　一些挑战

　　该项目面临诸多障碍，其中包括:

　　当项目开始时，没有合格和有经验的当地团体与该公司合作nsortium伙伴。这个名为MaiKhanda的新组织必须从零开始建立和配备人员，并对其成员进行社区动员、质量改进和电子教育方面的培训估值。

　　因为文化禁忌关于性和怀孕，该方案很难触及到可能受益最多的年轻妇女，特别是那些刚怀孕或从未生过孩子的妇女。

　　工作人员短缺和卫生设施的高流动率阻碍了提高质量的努力。

　　工作人员在资源不足的卫生设施工作基本药物和其他物资通常供应不足。

　　规划未来

　　虽然正式的试验已经结束，但卫生基金会正在为该项目提供三年以上的资金，以帮助MaiKhanda将该方法“嵌入”马拉维卫生系统，并加强与马拉维卫生部建立的伙伴关系。

　　在今后三年中，MaiKhanda打算使自己牢固地成为马拉维孕产妇和新生儿保健的主要倡导者，并在卫生部扩大该方案的过程中与卫生部的官员和工作人员密切合作。

　　Msukwa先生说:“在过去的五年里，我们学到了很多东西。“现在我们必须专注于那些有效的东西，改进那些不起作用的东西，并分享我们学到的东西，这样其他人就不会犯同样的错误。我们处于一个很好的位置，如果我们做得好，天空就是极限。”