研究：沙蝇传播疾病在美国日益流行-陌自动

　　芝加哥(10月19日)——科学家有新的证据表明，一种曾经几乎只在回国旅行者身上发现的热带疾病，现在在美国也在没有国际旅行史的人身上发现了根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的研究人员今天在美国热带医学与卫生学会(ASTMH)年会上发表的一项分析，由利什曼原虫菌株引起的，与“输入”病例明显不同。

　　美国疾病控制与预防中心的科学家马科斯·德·阿尔梅达(Marcos de Almeida)领导的这项研究是在过去10年里国内感染的奇怪上升中出现的，涉及一种名为皮肤利什曼病(skin leishmaniasis)的潜在毁伤皮肤病，这种疾病是由一种由沙蝇叮咬传播的寄生虫引起的。虽然大多数美国病例的患者都去过利什曼病常见的国家，但有86名患者没有旅行史。疾病预防控制中心的科学家使用基因测序工具分析了所有患者的组织样本。他们发现，感染非旅行者的墨西哥利什曼原虫菌株的遗传指纹略有不同，这表明他们的感染是由当地白蛉种群传播的一种独特的美国“基因型”疾病引起的。

　　美国疾病控制与预防中心国家新发和人畜共患感染中心寄生虫病和疟疾部的医学博士、公共卫生硕士Mary Kamb说:“以前根据少数病例报告有当地传播的迹象，但现在，我们第一次从一个相对较大的集群中获得了独特的遗传指纹，进一步证明利什曼病可能在美国某些地区已经建立起来。”“虽然这些感染大多发生在德克萨斯州的人们身上，但可以传播利什曼病的沙蝇在美国许多地方都有发现，尤其是在美国南部。”

　　皮肤利什曼病感染通常会产生皮肤溃疡，接触后可能需要数周或数月才能出现。有治疗感染的药物，但如果任其发展，这种疾病会导致毁容疤痕。在低收入国家，皮肤利什曼病造成的面部疤痕与严重的社会耻辱有关，对妇女尤其有害。根据世界卫生组织的数据，皮肤利什曼病每年感染多达100万人，主要在中东、中亚、北非，特别是拉丁美洲。

　　Kamb说，在德克萨斯州，人们越来越意识到利什曼病是一种潜在的皮肤病变诊断——部分原因是从墨西哥返回的人有过利什曼病的病史，但也因为人们越来越认识到当地感染病例的可能性。事实上，在德克萨斯州，皮肤利什曼病是一种可报告的疾病。人们对这种疾病的认识增强了，这可能是许多将组织标本送到疾病预防控制中心进行检测的非旅行者病例来自德克萨斯州的一个原因。但她指出，由于其他州缺乏对利什曼病的认识，因此很难评估当地传播是否可能发生在其他地方。例如，在其他州也有局部传播的孤立报告，但没有这项新研究揭示的证据水平——特别是独特的遗传指纹。

　　疾控中心的研究小组希望，通过将国内感染与一种不同的菌株联系起来，将更容易发现新地区出现的本地感染病例。

　　许多因素可能导致越来越多的皮肤利什曼病病例被送到疾病预防控制中心进行检测。其中一种推测是，气候条件的变化可能导致适合沙蝇生存和繁殖的环境，这可能使利什曼病的传播在新的地区出现，”密切参与利什曼病研究的疾病预防控制中心寄生虫病和疟疾司高级顾问Vitaliano Cama博士说。“关于这种疾病的去向和原因，还有很多问题。”

　　与此同时，越来越多的证据表明，皮肤利什曼病在美国沙蝇种群中传播，这让人们越来越担心一种威胁生命的疾病——内脏利什曼病，也可能在国内沙蝇中立足——主要是通过捕食携带病原体的进口狗。内脏利什曼病也通过沙蝇叮咬传播，它是由一种不同但相关的寄生虫引起的，称为幼年利什曼原虫。它影响内脏器官，每年在全球造成2万到3万人死亡。目前还没有预防这种疾病的药物，尽管在欧洲和巴西有针对狗的市售疫苗。有治疗人类感染的药物，尽管有些可能会导致严重的副作用，而且更好的药物正在开发中。

　　在ASTMH年会上，一项关于美国利什曼病风险的特别研讨会上发表了一项新的研究，表明国内沙蝇种群可能从越来越多的从该病常见地区进入美国的狗身上感染内脏利什曼病寄生虫。该研究概述了一种新的风险评估工具，以促进在入境口岸进行更好的筛查。

　　爱荷华大学新发传染病中心主任Christine Petersen说:“从国外进口的国内狗，用于繁殖或通过狗救援组织，已经急剧增加，每年大约有100万只狗进入美国，其中大多数没有接受适当的传染病筛查。”彼得森与来自美国陆军兽医服务处、约翰霍普金斯大学和疾病预防控制中心的同事共同撰写了这项研究，他们在全球范围内研究了与狗内脏利什曼病相关的人类风险。

　　彼得森说:“狗是这种疾病的主要宿主，现在经常有狗进入美国，这些狗生活在利什曼原虫在动物和人类中传播的地区。”“这就是为什么我们在美国需要一个更好的系统来防止将利什曼原虫(世界上最致命的热带寄生虫之一)引入美国沙蝇种群的风险。”

　　她说，受感染的狗可以用药物治疗，减少它们携带的寄生虫数量，这降低了它们被沙蝇叮咬后传播寄生虫的风险。但Petersen指出，大多数受感染的狗会复发，因此需要定期筛查和治疗，并对受感染的狗局部使用杀虫剂，以防止传播给其他狗或人。

　　“这两种形式的利什曼病在世界各地造成巨大的痛苦，它们现在对美国构成威胁的事实表明，为什么我们需要作为一个全球社区共同努力，在任何存在传染病的地方抗击传染病，”ASTMH主席Daniel Bausch博士说。“全球方法尤其重要，因为气候变化使得携带利什曼原虫、登革热病毒和疟疾等病原体的昆虫扩大了它们的活动范围。”